■ 中國婦女報全媒體見習(xí)記者 黃婷
疼的撕心裂肺、滿頭大汗、精疲力竭、累到虛脫……這是許多影視劇中對女性分娩場景的再現(xiàn)。而生活中，每個做母親的女性都要經(jīng)歷分娩的痛苦，在國際上疼痛一共被分為十級，分娩就屬于最痛的第十級。有數(shù)據(jù)顯示，我國平均剖宮產(chǎn)率達46%，而在非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦不能忍受分娩之痛是首位原因。
近年來，越來越多的人更加注重就醫(yī)體驗和有溫度的治療，以人為本、舒適化醫(yī)療漸成趨勢，特別是隨著“三孩”政策的落地，讓分娩“無痛”已成為越來越多女性的愿望，分娩鎮(zhèn)痛也越來越受到許多女性的關(guān)注。
近日，中國婦女報全媒體記者專門采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科、麻醉科的權(quán)威專家，為女性朋友們好好科普一下關(guān)于無痛分娩的那些事。
1963年“中國無痛分娩第一人”就開始了分娩鎮(zhèn)痛的探索
無痛分娩學(xué)名叫分娩鎮(zhèn)痛，是分娩過程中各種減輕疼痛的方法的總稱，一般分為藥物性(多指硬膜外間隙阻滯麻醉)和非藥物性(包括導(dǎo)樂、芳香療法等)。常春藤無痛分娩基層行項目發(fā)起人、北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，硬膜外阻滯麻醉是國內(nèi)外公認的使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法。
分娩鎮(zhèn)痛，這個目前我國各地醫(yī)療機構(gòu)已較為普遍開展的常規(guī)醫(yī)療項目，卻是幾代麻醉科、婦產(chǎn)科醫(yī)生們經(jīng)歷了幾十年艱苦努力才實現(xiàn)的。數(shù)十年以來， 從小規(guī)模試驗到大范圍推廣，不斷優(yōu)化醫(yī)療技術(shù)和鎮(zhèn)痛方案;從沒有前人經(jīng)驗靠自己摸索，到確定合適的藥物配方劑量和分娩鎮(zhèn)痛的時機;從第一例到三萬例……分娩鎮(zhèn)痛讓越來越多的中國母親享受到了無痛分娩的“福利”。
許多人都以為中國是從21世紀(jì)才開展無痛分娩技術(shù)的，其實早在1963年，原北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師張光波就開始了無痛分娩的探索。“那時候張教授看到產(chǎn)婦分娩疼痛那么厲害，就思考能用什么方法給她們止疼。她做了一個小規(guī)模臨床試驗，在椎管內(nèi)用點低濃度的局部麻醉藥，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果可以，生孩子也比較順利，覺得這個方法可行。” 北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任王東信在接受中國婦女報全媒體記者采訪時回憶道。
1963年9月至1964年3月，通過對67名分娩鎮(zhèn)痛的案例分析，張光波撰寫了論文。“這個研究在當(dāng)時有點超前，絕大多數(shù)麻醉科同行還不太能接受，而且當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)療條件很差，大家覺得滿足基本醫(yī)療需求就可以了，所以這個技術(shù)也沒有得到普及。”王東信說。
2010年，張光波是“中國無痛分娩第一人”的事情被挖掘出來后，她的手稿被翻譯成英文，2019年發(fā)表在美國《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志上。“這一下就把中國開展分娩鎮(zhèn)痛的歷史提前了，我們規(guī)模化起步比歐美要晚一些，但發(fā)展非常迅速，如今我們的醫(yī)療技術(shù)和理念等并不比國外差。”曲元感慨地說。
2001年北大第一醫(yī)院在全國率先開展分娩鎮(zhèn)痛以來已累計服務(wù)3萬多例產(chǎn)婦
“在北大醫(yī)院正式開始做分娩鎮(zhèn)痛前，中國的分娩鎮(zhèn)痛水平是非常低的。”原北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任吳新民說，“當(dāng)時有很多制約因素，第一是傳統(tǒng)觀念，很多老人覺得自己的兒媳婦、孫媳婦生孩子不應(yīng)該沒有疼痛，無痛可能會有好多問題;第二是沒有那么多專業(yè)人員，當(dāng)時婦產(chǎn)科手術(shù)室里的麻醉醫(yī)師很少，也沒有那么好的技術(shù)和設(shè)備。”
王東信記得自己1987年剛參加工作時，一些產(chǎn)科老大夫并不認可分娩鎮(zhèn)痛，認為分娩疼痛是自然過程，不能人為干預(yù)，所以大家對分娩鎮(zhèn)痛的認識也經(jīng)歷了一個漫長過程。之后很長一段時間里，北大醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)也只在本院醫(yī)生、護士和少數(shù)產(chǎn)婦中實行。
1994年曲元面臨分娩，她央求老師徐成娣給她做無痛分娩，因此親身體驗了一次分娩鎮(zhèn)痛，順利生下了聰明可愛的女兒。也正是這次“感覺特別好”的體驗，讓曲元從此走上了積極推廣無痛分娩之路。
隨著中國社會的飛速發(fā)展和人們生活水平的提高，年輕一代女性中越來越多的人不希望再一味忍受分娩的疼痛。1997年，吳新民牽頭成立研究小組，研究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥物、濃度和劑量的最佳方案，并測定當(dāng)時所使用的低濃度芬太尼和局麻藥對產(chǎn)程、產(chǎn)婦和胎兒的影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)的麻醉藥物，吸收到母血的概率非常低，胎兒的臍血中測不到芬太尼，沒有造成胎兒呼吸暫停、抑制或窘迫等問題，對產(chǎn)程影響也不大。該研究為分娩鎮(zhèn)痛工作的全面鋪開打下了理論基礎(chǔ)。
“那時候產(chǎn)婦生產(chǎn)時，叫喚、哭鬧等是常態(tài)，我常想分娩能不疼或者疼得少一點嗎？”當(dāng)時的產(chǎn)科醫(yī)療組長金燕志主任醫(yī)師見證了分娩鎮(zhèn)痛在全院大規(guī)模開展的全過程，“盡管當(dāng)時壓力挺大，但婦產(chǎn)科主任廖秦平很支持，所以就堅持下來了。”2001年8月，北京大學(xué)第一醫(yī)院成為全國首家率先開展分娩鎮(zhèn)痛的三甲醫(yī)院，并實現(xiàn)了24小時規(guī)范化和規(guī)模化的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù);2002年2月，北大醫(yī)院開始舉辦每年兩期的分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)班，逐步將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)推向全國。
“剛開始推廣分娩鎮(zhèn)痛時，要求產(chǎn)婦宮口開到三指才開始實施分娩鎮(zhèn)痛;經(jīng)過一段時間的摸索，大家認為應(yīng)從產(chǎn)婦進醫(yī)院開始疼痛時就進行分娩鎮(zhèn)痛。“從2005年起，我們就正式實施了全產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛，一直堅持到現(xiàn)在，獲得了很多產(chǎn)婦的好評。”吳新民說，從2001年北京大學(xué)第一醫(yī)院率先規(guī)模化、規(guī)范化實行無痛分娩以來，至今已累計服務(wù)了3萬多例產(chǎn)婦。
六成以上產(chǎn)婦愿意接受分娩鎮(zhèn)痛，期待分娩鎮(zhèn)痛盡快納入醫(yī)保
2004年，面對當(dāng)時國內(nèi)剖宮產(chǎn)率越來越高的現(xiàn)象，當(dāng)時的北大醫(yī)院院長章友康和“中國圍產(chǎn)保健之母”、北大醫(yī)院婦產(chǎn)科第一任主任嚴(yán)仁英教授聯(lián)名給第十屆全國人大常委會副委員長顧秀蓮寫了一封信，反映了中國女性剖宮產(chǎn)率高的問題和危害，不久后顧秀蓮指示中國婦女報邀請北京地區(qū)部分婦產(chǎn)科專家圍繞《讓生育回歸自然》的專題進行座談。“我們推廣分娩鎮(zhèn)痛的最終目的是想把剖宮產(chǎn)率降下來，這項技術(shù)在我們醫(yī)院推廣后，包括需要剖宮產(chǎn)的危重產(chǎn)婦在內(nèi)，剖宮產(chǎn)率一般維持在40%以下。”曲元說。
2018年8月，在麻醉科、婦產(chǎn)科和醫(yī)院的支持下，曲元與北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟副主席、北大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲一起，攜手常春藤聯(lián)盟共同發(fā)起了“常春藤·無痛分娩基層行”公益活動。旨在向基層醫(yī)療機構(gòu)推廣分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，讓產(chǎn)婦不再因懼怕生產(chǎn)疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，達到倡導(dǎo)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率的目的。
如今，無痛分娩基層行專家團隊已經(jīng)走過陜西、內(nèi)蒙古、河北、山東等十個省份的22個站點，參訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)600余家，現(xiàn)場培訓(xùn)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)人員7000余名。從“請進來”辦班到“走出去”幫扶，“北大醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛模式”在不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構(gòu)得以推廣。“分娩鎮(zhèn)痛目前還有很長的路要走，還需要培養(yǎng)更多的專業(yè)人員，多培養(yǎng)一個，就能讓1000個孕產(chǎn)婦受益。我是北大醫(yī)院第三代‘無痛人’，后邊還有第四代、第五代，我們已經(jīng)堅持了20多年，既然活成了一道光，那就去影響周圍更多的人，讓更多女性受益。”曲元說。
的確，目前已有越來越多的女性開始接受無痛分娩這種生育新方式。王東信帶著研究生在北大醫(yī)院做的調(diào)查顯示，2014年，有40%—50%的產(chǎn)婦可以接受分娩鎮(zhèn)痛的方式;到2018年，分娩鎮(zhèn)痛的接受度已上升到60%—70%。2021年“兩會”期間，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光也提到，雖然目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約為30%，相比發(fā)達國家80%—90%的比例還偏低，但大家的接受度正在逐年提高。今年“兩會”期間，全國人大代表、山東省濟南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才建議，將鎮(zhèn)痛分娩和輔助生殖費用納入醫(yī)保項目，助推國家生育政策更好落地;中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會會長于布為教授也提出了推動中國分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保免費項目的提議。據(jù)悉，江西省已從2022年3月8日起把無痛分娩費用納入醫(yī)保報銷范圍。
這一切正如快80歲的金燕志教授所說：“分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)開展了就絕不能后退。古代人生孩子疼，我們這代人疼，不能現(xiàn)在的人還疼；科學(xué)都發(fā)展到今天了，為什么不能給更多產(chǎn)婦減輕疼痛呢？對女性來說，分娩鎮(zhèn)痛是生孩子特別好的一個福利，國外已經(jīng)普及了，中國肯定也可以。”