■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 黃婷
“食管癌、胃癌、腸癌這三者在我國(guó)每年死亡人數(shù)占到所有惡性腫瘤的30%。比如我國(guó)胃癌每年死亡病例占了世界近50%左右，但其早期診斷率只有20%~30%，愈后也較差。”北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任戎龍近日在接受中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者采訪時(shí)提醒，食管癌、胃癌、腸癌在我國(guó)發(fā)病率高，但早期診斷率較低，而且早期沒有任何癥狀，想要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，唯一有效的手段便是做胃腸鏡篩查。
據(jù)國(guó)家癌癥中心2022年2月發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)癌癥新發(fā)病例數(shù)前6分別是：肺癌82萬(wàn)，結(jié)直腸癌56萬(wàn)，胃癌48萬(wàn)，乳腺癌42萬(wàn)，肝癌41萬(wàn)，食管癌32萬(wàn)。戎龍?zhí)嵝眩改c鏡檢查是一種直觀、可視的檢查手段，除了可診斷胃潰瘍、胃息肉、炎癥性腸病等消化道疾病，還可以篩查早期胃腸道腫瘤，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎、腸息肉等癌前病變等。
我國(guó)約1.9億人是消化道疾病高危人群，消化道癌癥篩查唯一有效手段是做胃腸鏡檢查
《柳葉刀·胃腸病和肝病學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)研究表明，全球有一半食管癌病例發(fā)生在中國(guó)。中國(guó)也是世界公認(rèn)的胃癌高發(fā)國(guó)之一，世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示：2020年中國(guó)胃癌新發(fā)病例47.8萬(wàn)人，占全球新發(fā)病例的43.9%;死亡病例37.3萬(wàn)人，占全球死亡病例48.5%。
與胃癌高發(fā)病率形成對(duì)比的是，我國(guó)胃癌5年存活率低于30%。日本國(guó)立癌癥研究中心2019年公布的日本癌癥患者生存率數(shù)據(jù)顯示，平均5年生存率達(dá)到66.4%。這主要是因?yàn)槿毡疚哥R檢查的普及，讓其胃癌早期診斷率達(dá)到50%~70%。據(jù)報(bào)道，日本人口約1.27億，每年約完成1500萬(wàn)例胃鏡檢查，相當(dāng)于每年全國(guó)有1/8人群接受了胃鏡檢查。
“為什么我國(guó)胃癌早期診斷率比較差?因?yàn)槲覀冏龊Y查人群比例僅是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/8~1/10。”戎龍表示，消化道癌癥的篩查就是做胃腸鏡。因?yàn)槲改c道腫瘤生長(zhǎng)隱匿，早期的食管癌、胃癌、腸癌沒有任何癥狀，很容易被忽略，只有胃腸鏡下才能被發(fā)現(xiàn)。胃腸鏡不僅是一種檢查手段，在發(fā)現(xiàn)早期病變時(shí)，它還可在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除、早癌切除等治療操作。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1.9億人是消化道疾病高危人群。“去年我國(guó)全年胃腸鏡診療量是6000萬(wàn)，但實(shí)際上這個(gè)數(shù)字還要翻兩番，所以它有潛在的巨大社會(huì)需求。”戎龍說(shuō)。
40歲~45歲以上人群應(yīng)做一次胃腸鏡篩查，無(wú)痛檢查一次可同時(shí)做胃鏡和腸鏡
什么樣的人需要接受胃腸鏡篩查?戎龍建議，40歲~45歲以上人群建議做一次胃腸鏡篩查，如果有結(jié)直腸癌、息肉病家族史或便血、消瘦、胃部疼痛等癥狀或其他高危因素，還要相應(yīng)提前做篩查。如果做一次胃腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，可以3年~5年后復(fù)查;如果發(fā)現(xiàn)息肉并被切除，建議1年后再查一次;復(fù)查后沒問(wèn)題，可延長(zhǎng)到3年后再檢查，并逐步延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間。
胃腸鏡檢查該不該選擇無(wú)痛?戎龍介紹，胃鏡分為普通胃鏡和無(wú)痛胃鏡，普通胃鏡就是口服一點(diǎn)麻醉咽喉部的麻藥、消泡劑或拔除胃內(nèi)黏液的藥物后，患者在清醒狀態(tài)下完成胃鏡檢查。患者可能會(huì)有明顯的反胃、惡心、嘔吐等癥狀。
無(wú)痛胃鏡是指靜脈注射麻醉藥讓患者處于深度睡眠狀態(tài)，在患者全麻狀態(tài)下完成食管、胃以及直腸的檢查，并完成胃鏡下的治療工作。無(wú)痛胃鏡需經(jīng)過(guò)麻醉醫(yī)生的評(píng)估后，在麻醉醫(yī)生的輔助下完成。
戎龍表示，絕大部分病人都能耐受胃腸鏡檢查，但胃鏡有很痛苦的生理反應(yīng)，所以有條件的建議首選無(wú)痛胃鏡。一般在公立醫(yī)院做一次胃腸鏡檢查價(jià)格為3000元左右，包括麻醉和前期化驗(yàn)，并已納入醫(yī)保。但很多醫(yī)院會(huì)設(shè)定一個(gè)年齡門檻，比如70歲以上不能做全麻胃腸鏡。
還有不少人擔(dān)心全麻對(duì)身體是否有危害，“全麻現(xiàn)在用的麻醉藥效果不錯(cuò)，身體能很快代謝掉，如果不是在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)多次麻醉，不會(huì)對(duì)身體有任何影響。”戎龍表示，年輕人的反應(yīng)相對(duì)小一點(diǎn)，一般建議做全麻胃腸鏡，去正規(guī)醫(yī)院由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生操作。但如果超齡或身體有其他風(fēng)險(xiǎn)，那就不適宜做全麻狀態(tài)下的胃腸鏡了。
胃腸鏡檢查應(yīng)一起做還是單獨(dú)做?做胃腸鏡檢查時(shí)，除了選擇有痛還是無(wú)痛，醫(yī)生還會(huì)問(wèn)：是做單獨(dú)的腸鏡、胃鏡檢查還是胃腸鏡一起做?戎龍建議，如果選擇無(wú)痛，便可同時(shí)做兩個(gè)檢查;反之，則分開做。“如果選擇不是無(wú)痛的檢查會(huì)比較痛苦，建議分兩次做，讓身體有一個(gè)恢復(fù)時(shí)間，耐受程度也能好一點(diǎn)。”
做胃腸鏡檢查比較安全，還可同時(shí)切除息肉和癌前病變等
戎龍?zhí)嵝眩壳霸S多人對(duì)胃腸鏡檢查普遍存在兩個(gè)誤區(qū)：
誤區(qū)一：做胃腸鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)很高。不少人擔(dān)心在做胃腸鏡檢查過(guò)程中發(fā)生穿孔風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)，胃腸鏡是相對(duì)比較安全的檢查，穿孔問(wèn)題發(fā)生的概率很低，無(wú)需太過(guò)擔(dān)心。
誤區(qū)二：做胃腸鏡會(huì)有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家對(duì)于相關(guān)方面的安全規(guī)定非常嚴(yán)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)胃腸鏡檢查的清洗消毒要求很高，發(fā)生交叉感染的概率很低。
發(fā)現(xiàn)腸胃內(nèi)是否有息肉，也是做胃腸鏡篩查的一個(gè)重要目的。戎龍介紹，息肉分為結(jié)腸息肉和胃息肉，兩者處理方式不同。腸道息肉是在大腸黏膜表面的新生物，有一定的癌變發(fā)生率。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腸息肉的發(fā)病率較高，超過(guò)80%的結(jié)腸癌是由腸息肉演變而來(lái)。如果判斷是腫瘤性息肉，一般會(huì)采取內(nèi)鏡下切除。
“不同醫(yī)院對(duì)結(jié)腸息肉有不同策略，有些在內(nèi)鏡下直接切除，有的要求住院切除。如果息肉是一厘米以內(nèi)或一厘米左右，一般醫(yī)院做篩查時(shí)就直接切除了;比較大的息肉，比如兩厘米甚至更大，切除過(guò)程中出血、穿孔風(fēng)險(xiǎn)高一些的，會(huì)讓患者住院切除息肉。”
早期胃癌的形態(tài)則很少以息肉形式出現(xiàn)，大部分胃息肉是胃底腺息肉，也包括其他病理類型息肉，均會(huì)根據(jù)病變性質(zhì)采取不同對(duì)策。
胃腸鏡檢查需選擇正規(guī)醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)，并遵循“五項(xiàng)注意”
戎龍?zhí)嵝眩绻胱鑫改c鏡檢查，還有一些特別注意事項(xiàng)。
1.在麻醉評(píng)估階段要和醫(yī)生詳細(xì)交代自己的病史和用藥情況，女性還需告知妊娠史和月經(jīng)情況。
2.做腸道準(zhǔn)備時(shí)，清腸藥需和2000毫升~3000毫升的水一起喝下。這對(duì)一些喝不了瀉藥的人會(huì)比較痛苦，但卻必不可少。現(xiàn)在已有不同類型的清腸藥，可提前咨詢醫(yī)生，選擇更適合自己的一種。
3.檢查前需進(jìn)行相應(yīng)的飲食控制。一周內(nèi)不要吃帶籽的、結(jié)腸藥無(wú)法清理的食物，檢查前3天需吃低渣事物。
4.做無(wú)痛胃腸鏡檢查須有親屬陪同。
5.做完胃腸鏡檢查后要根據(jù)醫(yī)囑做相應(yīng)飲食恢復(fù)，并注意休息，切完息肉后如果活動(dòng)量大會(huì)比較危險(xiǎn)。
戎龍最后提醒，最好在正規(guī)公立醫(yī)院做胃腸鏡篩查，如果覺得公立醫(yī)院預(yù)約等待時(shí)間太長(zhǎng)，也可選擇一些正規(guī)的胃腸鏡篩查體檢機(jī)構(gòu)。