5月8日是“世界卵巢癌日”。臨床上用三個70%描述卵巢癌的兇險：約70%的卵巢癌患者確診時已是晚期，70%的患者會在初次治療后兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)，70%的患者生存時間不超過五年。卵巢癌兇險，但隨著近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多創(chuàng)新治療手段和治療方案的應(yīng)用，卵巢癌已經(jīng)向著慢病化治療發(fā)展，“活得再久一點(diǎn)兒”不僅是所有卵巢癌患者發(fā)自心底的呼喊，也正在變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
■ 中國婦女報全媒體記者 楊娜
“今年是我抗癌的第八年。從2015年12月份確診到現(xiàn)在，已經(jīng)經(jīng)過了手術(shù)、化療、復(fù)發(fā)、再次手術(shù)、化療，然后就幸運(yùn)地一直在維持治療，如今已經(jīng)維持五年了。”今年的5月8日是第11個“世界卵巢癌日”，來自江蘇昆山的晚期卵巢癌患者孫桂花在連續(xù)第三年舉辦的“看見她力量”女性公益講壇上，以患者的身份分享她的抗癌故事。
卵巢癌被稱為“婦癌之王”。在卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌三大婦科惡性腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率居于第三位，但死亡率居首位。臨床上用三個70%描述卵巢癌的兇險：約70%的卵巢癌患者確診時已是晚期，70%的患者會在初次治療后兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)，70%的患者生存時間不超過五年。
卵巢癌兇險，“活得再久一點(diǎn)兒”是所有卵巢癌患者發(fā)自心底的呼喊。今年的“看見她力量”女性公益講壇，主題是“予她時光”。多位醫(yī)學(xué)專家在論壇上表示，隨著近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多創(chuàng)新治療手段和治療方案的應(yīng)用，卵巢癌已經(jīng)向著慢病化治療發(fā)展，越來越多的晚期卵巢癌患者能夠像孫桂花一樣，經(jīng)過科學(xué)規(guī)范治療，生命得以跨越五年生存期，甚至實(shí)現(xiàn)長期生存。
醫(yī)生和患者都應(yīng)把復(fù)發(fā)性卵巢癌看成一種慢性病
“由于卵巢癌發(fā)病隱匿，在早期沒有典型癥狀，約70%的患者確診時已是晚期。盡管經(jīng)過手術(shù)聯(lián)合初始含鉑化療后多數(shù)可以得到緩解，但70%的卵巢癌患者會在初次治療后兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此復(fù)發(fā)對于所有卵巢癌患者來說，都是無法逃避的話題。”中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師狄文教授介紹。
北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師潘凌亞表示，作為婦科腫瘤大夫，特別理解每一個卵巢癌患者在第一次生病、第一次得到治療之后，最大的心愿是希望自己的病已經(jīng)治好了。“但事實(shí)上，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是全身所有惡性腫瘤的一個基本的生物學(xué)特征。所以我們要有和疾病長期共處、積極抗癌的心理準(zhǔn)備。”
潘凌亞認(rèn)為，從病人角度來說，知道自己的疾病復(fù)發(fā)了，不要一下就變得心亂如麻，不知道怎么樣是好。醫(yī)生也不要一看疾病復(fù)發(fā)了，立刻就開始給病人治療。“當(dāng)前，卵巢癌治療已經(jīng)進(jìn)入了慢病化管理時代，醫(yī)生和患者都要把復(fù)發(fā)性卵巢癌當(dāng)作一種慢性病。把握最佳治療時機(jī)是治療的關(guān)鍵，復(fù)發(fā)治療應(yīng)該盡可能把疾病進(jìn)展的過程拉長。”
兩年前，有一個比較年輕的病人來找潘凌亞看病，當(dāng)時這個病人復(fù)發(fā)的腫瘤有4cm大。“我就跟她說，你不用特別著急，因?yàn)槟闶且粋€低級別漿液性癌，腫瘤長得比較慢，我們可以觀察，你大概三到四個月來看一次。”潘凌亞說，病人依從了她的建議，每四個月來看一次，時間持續(xù)了整整兩年。一直到前不久，潘凌亞又給病人做了第二次手術(shù)，現(xiàn)在這個病人在二線化療之中。
“這是一個把自己的病程拉慢的典型病例。面對復(fù)發(fā)，我們希望大家不要懼怕，一定要把自己的心態(tài)放平緩，要學(xué)會和疾病相處。”潘凌亞建議。
延長無鉑間期是卵巢癌患者長期生存的關(guān)鍵
北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師吳鳴介紹，卵巢癌實(shí)際上不是那么可怕，尤其是早期的病人更不用過于緊張。真正早期的卵巢癌，預(yù)后是不錯的。對于1a期的卵巢癌患者，90%以上患者都能存活下去，即使復(fù)發(fā)也可以有辦法治療，有可能之后不再復(fù)發(fā)。
“既往復(fù)發(fā)卵巢癌患者會經(jīng)歷復(fù)發(fā)—治療—再復(fù)發(fā)—再治療……隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，緩解期會越來越短，因此有2/3的卵巢癌患者難以跨越5年生存期。事實(shí)上，最大限度延長無鉑間期（指患者在完成最后一次含鉑類藥物化療療程，腫瘤不再復(fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)間期延長的一個時間段。它的延長往往預(yù)示著疾病緩解率越高，患者的生存時間越長），可以改善復(fù)發(fā)卵巢癌患者的預(yù)后。”
吳鳴介紹，無鉑間期延長到12個月，再使用含鉑的化療，有效率是40%左右；如果無鉑間期能延長超過24個月，那么再使用含鉑化療的有效率達(dá)到60%左右；如果無鉑間期達(dá)到了三年，再使用含鉑化療，有效率接近80%。這就跟初治的卵巢癌使用含鉑化療的效果幾乎是相當(dāng)?shù)摹?/span>
吳鳴認(rèn)為，卵巢癌維持治療是特別重要的一件事，它改變了卵巢癌“手術(shù)+化療”傳統(tǒng)治療的模式。“維持治療是新的卵巢癌的治療模式，很可能因?yàn)榫S持治療的實(shí)施，使得患者的無鉑間期得到最大限度的延長。”
對于卵巢癌病人，正規(guī)的治療是獲得好的結(jié)果的一個先決條件。中國抗癌協(xié)會中西整合卵巢癌專委會主任委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張師前回憶起20世紀(jì)90年代，當(dāng)時他的博士論文題目是《卵巢癌的腹腔灌注化療》。“我記得，當(dāng)時在做腹腔灌注化療導(dǎo)管的時候，我和師父二人騎著自行車，到濟(jì)南的硅膠廠去和工程師一遍遍地核對模型、打磨工藝。我們打造出來中國的第一個腹腔灌注的工具，同時也獲得了國家專利。”盡管當(dāng)時有了良好的、可以用的工具，張師前坦言，過去患者接受手術(shù)和化療后，醫(yī)生只能憑借個人經(jīng)驗(yàn)，讓病人“維持化療”。“現(xiàn)在我們會根據(jù)維持治療的指導(dǎo)原則，對患者進(jìn)行基因檢測分流，包括有無BRCA基因突變、HRD陽性與否等，治療愈加個體化和精準(zhǔn)化。”張師前說，如今我國卵巢癌治療水平和歐美國家基本一致。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來患者5年生存率已有所提高，復(fù)發(fā)情況也有所改善。
全面、深遠(yuǎn)、個性化的診療讓患者真正地活得又長又好
“其實(shí)卵巢癌是一個需要綜合治療的疾病，術(shù)后的輔助治療，以及后續(xù)規(guī)范的維持治療，才能真正地讓患者活得又長又好。”重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心主任鄒冬玲語說，現(xiàn)在醫(yī)生們要面對患者中特別容易出現(xiàn)的幾個誤區(qū)，比如在手術(shù)環(huán)節(jié)，有一些患者在沒有充分理解的前提下，會拒絕切除自己的臟器，可能會拒絕永久性的人工肛門，可能會拒絕切除她認(rèn)為是重要的組織和器官。“復(fù)發(fā)的部位有兩處是比較有代表性：一處是可能因?yàn)槌醮问中g(shù)沒有切除腸管而導(dǎo)致盆腔的局部復(fù)發(fā)；另一處是可能在初始治療手術(shù)的時候，沒有切除掉的上腹部的臟器而導(dǎo)致的短期內(nèi)的復(fù)發(fā)。這樣的復(fù)發(fā)讓我們感覺到特別痛心，因?yàn)檫@些復(fù)發(fā)的部位可以在第一次手術(shù)中完成切除，復(fù)發(fā)也許可以避免。”
鄒冬玲說：“對患者而言，全程管理至關(guān)重要。所以我們在制定治療方案時，不能只著眼于當(dāng)下一次手術(shù)的成功，而是應(yīng)該從延長患者生命的角度出發(fā)，考慮全面、深遠(yuǎn)、個性化的診療方案，兼顧患者的身體承受能力和經(jīng)濟(jì)承受能力等。不要期待所有的腫瘤患者在確診以后都能夠正確面對。我相信只要醫(yī)生給予患者更多的陽光和正能量的反饋，我們的患者最終一定會更好地配合而獲得更優(yōu)的療效。”